無痛分娩(上)

「生BB」常被形容達十級痛楚，對於欲以順產方式生育，又不想承受痛楚的孕 婦來說，無痛分娩是一種可行的選擇。無痛分娩是一種麻醉方法，屬脊髓硬膜外麻醉，一般可減少順產所產生的八至九成痛楚。

無痛分娩過程

除非脊髓出現異常情況，否則大部分孕婦也可進行無痛分娩。無痛分娩是透過在孕婦脊髓外植入的導管輸入麻醉藥，麻痺神經線減輕痛楚，從而進行順產分娩。 由於孕婦在作產時，醫生才會開始進行麻醉，故此孕婦須保持鎮定及忍受痛楚， 配合醫生擺位，於床上捲曲身體，讓麻醉科醫生在脊髓外植入導管輸入麻醉藥。

一般來說，孕婦被注入麻醉藥十五至三十分鐘後，便會出現藥效，進行分娩期間， 麻醉藥會繼續透過導管注入體內，直至分娩完成。醫護人員會全程監督用藥過 程，防止孕婦出現異常反應。

無痛分娩後治理

由於無痛分娩是順產生育的一種麻醉方法，故此其康復過程與順產分娩無異。大部分孕婦在完成分娩約三小時後，下身會恢復知覺，並可以在四至六小時後下床走動，而孕婦的下陰傷口約需兩周癒合；子宮則約在四至六周回復正常運作。

(續)

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纖體千睇(下)

肥胖症是複雜而原因很多的慢性疾病. 包括了環境, 社會, 文化, 生理, 新陳代謝, 行為遺傳及心理因素等。肥胖水平飆升不但容易患有, 血管疾病高血壓、糖尿病, 心臟病和睡眠窒息症; 最重要是肥胖原來和癌症有莫大關系。

過去多年, 歐美專家己肯定肥胖人仕, 患上腸癌, 乳癌, 子宮內膜, 腎臟腫瘤, 食道癌, 膽囊癌, 卵巢癌 及胰腺癌等風險，比一般人為高。 數字估計, 在美國於2002年裹, 41000個新症個案中, 3.2%和肥胖有直接關係, 而男姓則有14%死亡率中是與肥胖相關, 女姓則有14%。研究人員表示，成年後體重增加的女性，終生罹患乳癌的風險更增加三倍。脂肪組織裡的雌激素增加，對乳腺癌和子宮癌的形成是肯定的。過胖的人患上癌症也比體重正常的人較難醫治，可能是因為癌症比較難診斷，因此到了晚期才開始醫治。可是今天大多數肥胖與癌症形成的詳細原因還未能肯定。

在英國一項癌症研究調查中發現，只有29%人仕知道超重或過胖與癌症的關系。肥胖是繼吸煙之後，另一個可以預防的癌症致病因素。但是今天, 大多數香港市民, 特別是女姓, 纖體目的是為了塑造完美身段, 追求完美曲線。而繁忙男姓為了事業, 往往忽略了健康重要性。因此為了我們健康原故, 應儘量減少熱量的吸取, 不要隨意飲食。常做帶氧運動如緩步跑, 游水或球類運動, 以消耗身體多餘脂肪 。 目的達到心理與身健康體, 這才是正確纖體方法。










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纖體千睇(上)

生活緊張，工作繁忙，加上科技進步及生活漸趨電子化，香港人日常身體活動的機會便越來越少，除了糖尿病、高血壓、心臟病等等外, 肥胖便成為另一種見都市。-原來和癌症也息息相關。

左美國, 大約一億兩千七百萬成人體重過重, 六千萬人肥胖, 九百萬人嚴重肥胖。至於英國, 專家估計到2010年, 過胖人數增加14%, 到時將有2760萬人被評定為過胖, 而每年則有12000個癌症病例與體重有關。而香港的個案則每年上升,

從1997年數字顯示, 若個半數成年男女的BMI 大過23以上。BMI (Body mass index) 是一個計算方法, 量度我們身高和體重指數, 從而分析一個人的體重對於不同高度的人所帶來的健康影響時。它的定義是體重 (公斤) ÷ 身高2 (公尺)。根據世衛成年亞洲人標準, 理想指數是18.5至22.9, 23以上已被認為超重, 30以上屬於肥胖。(續)

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通波仔手術 (下)

通波仔手術前準備

手術前心臟科醫生會向患者解釋手術內容，確定患者需進行通波仔或搭橋手術。確定是通波仔手術後，醫生會為患者選擇適當的支架。支架主要分兩種，第一種為吸收的不帶藥支架，第二種為不吸收的帶藥支架，現時第二種支架(帶藥支架)較為常用。

進行通波仔手術前，心臟科醫生會檢查患者的腎臟功能，因為通波仔手術牽涉血管造影術而施打顯影劑，對腎功能差的人會影響腎功能，嚴重者更會出現急性腎衰竭，因此有腎病的病人手術前要先吃藥控制病情。

通波仔手術只需要少量麻醉藥，一般的通波仔手術大約需要一小時，留院一天便可出院。至於完全栓塞或主幹栓塞較複雜的通波仔手術，可能要分兩次手術，每次需要3-4小時，而且手術後需於深切治療部留院幾日。

通波仔手術後護理

手術後大部分病人都能夠回復正常甚至可以增加日常活動能力，如病人手術前沒有運動的習慣，手術後一個月可以慢慢增加運動量，讓心臟逐漸適應，增強心肺功能。

通波仔手術後，需要服食抗血小板藥，以防止支架被身體排斥，視乎病情，一年至年半內可以減少病人的用藥，甚至不用再服藥。

通波仔手術風險

如通波仔手術前做足檢查，手術的風險可以少於一個百分比，風險包括創傷血管，中風，因顯影劑而導致腎衰竭等等。嚴重的併發症可能會導致死亡，不過機會不大。

非典型心臟病

有部份人會患上非典型心臟病，即心絞痛以其他形式反映，例如胃痛或左肩痛。一個患有糖尿病的病人，因多日胃痛而入院檢查，以為患上胃炎，經過心臟檢查後才發現患者三條冠狀動脈心臟血管栓塞，第一條塞了九成，另一條塞了七成，更有一條完全栓塞，最後需接受通波仔手術。因此，即使是胃痛的一類小毛病都不容忽視。

高偉釗 心臟科專科醫生

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通波仔手術 (上)

冠狀動脈球囊成形術，俗稱「通波仔」，就是醫生以一根特殊設計的心導管，放進病人心臟血管狹窄的部位，然後替導管末端的氣球充氣。當氣球脹起，便把造成血管狹管的斑塊擠開，使血流回復暢順。

通波仔年輕化

以往較年長接受通波仔的人大多為長期病患者，例如患有三高，包括高血糖，高血壓及高膽固醇。但現時有年輕化趨勢，部份患者更是年輕人仕，無徵狀，亦非高危人士，於接受身體檢查才發現心臟血管栓塞，需要接受通波仔手術。

心臟檢查

專科醫生一般會先咨詢病人病歷，然後進行心電圖及血管電腦掃描檢查，如有需要，醫生會考慮為患者照心臟超聲波。傳統的心電圖檢查，雖然能確認患者有心臟問題，但輕微至中級的病人沒有明顯的異常，所以這類患者需要進行血管電腦掃描檢查，讓醫生清晰看見血管的情況，更準確地估計手術的費用，所需的儀器及手術的難度，制訂/選擇適當的治療方案，提高手術的成功率。有部分病人做完血管電腦掃描檢查後如未能確定是否需要做手術，會接受其他心臟功能測試。

心臟功能測試分兩類，第一類為非介入性功能測試，如磁力共振及核子醫學檢查，前者不會接觸輻射，而後者患者會接觸一定程度的輻射。第二類為介入性功能測試，需於手術室內進行。

高偉釗 心臟科專科醫生

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產前超聲波(Antenatal ultrasound)

在懷孕什麽時候要做超聲波檢查？

在懷孕首兩三個月，超聲波檢查的目的是確胎兒的位置，排除宮外孕，檢查胎兒大小比較經期計算出的預產期是否相符。如兩者有相當差別，預產期需要改用超聲波計算。

在懷孕期11至14周，是做唐氏綜合症測試的時間。這測試包括驗血及超聲波檢查。超聲波檢查是用以量度胎兒頸皮的厚度。到懷孕期18至22周，是做結構性超聲波的最佳時間。

懷孕期24周後，超聲波檢查的目的是監測胎兒生長，羊水量，胎位及胎盤位置。

什麼是胎兒結構性超聲波檢查(structural scan/morphology scan)？

結構性超聲波目的是檢查胎兒是否有結構異常。通常無特別原因例如家族史，一般人的胎兒有結構性問題的機會率約為2-3.5%。如能及早發現問題，父母可在懷孕24周前(香港法例容許終止懷孕的限期)選擇處理方法。如問題可以修復，能及早安排兒科或外科醫生幫胎兒作出生後的準備及安排。但如問題嚴重或無法修復，父母或可選擇終止懷孕。

結構性超聲波檢查的器官包括頭骨，腦，唇，心臟，肺，橫隔膜，胃，腎，膀胱，腹壁，臍帶，脊骨及四肢。

結構性超聲波有什麽限制？

只有大約五至六成的胎兒問題能透過超聲波檢測到。而超聲波的準確性亦會因一些因素而減低，例如胎兒位置是否理想，器宮異常的嚴重程度及性質，孕婦脂肪層的厚度及肚皮有否舊疤痕，超聲波儀器的質素等等。

超聲波對胎兒是否安全？

產前超聲波巳被採用多過五＋年。直至現在都未有任何証據顯示產前超聲波對胎兒會做成不良影響。

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子宮內視鏡 / 子宮鏡 (hysteroscopy)

子宮內視鏡是否等如一般婦科檢查?

不是。一般婦科檢查通常指下身檢查加盆腔超聲波。而子宮鏡是一個入侵性的檢查。目的是檢查清楚子宮內腔及內膜是否有問題。問題包括內膜息肉，內膜增生，內膜癌，內膜纖維瘤等。這些問題是一般婦檢不能排除的。

在什麼情况下需要做子宮內視鏡檢查？
經期血量多， 經期之間不正常出血， 收經後出血或 超聲波檢查發現異常。

這檢查有什麼風險？
這是一個相當安全的檢查，很少出現問題。偶爾有麻醉併發症，子宮頸損傷，盤腔感染及子宮穿孔等等。

這檢查過程是怎樣的？
這檢查需要入醫院進行。麻醉完後醫生會將窺鏡經陰道和子宮頸進入子宮，檢查子宮內腔。如發現息肉可同時切除。之後再抽取子宮內膜組織化驗。

這檢查需時多少？
大約二十至三十分鐘。如需要切除息肉，時間會長一些。

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