人工受精

人工受精流程

婦產科醫生會根據不孕問題去治療病情，但當如果有輸卵管閉塞，睪丸有問題或男性精子過少，便需要接受體外人工受孕(IUF)。是指分別需於男性及女性抽取精子及卵子，受孕後再將胚胎放入女性子宮內。一般來說成功率大約三成，有一成多機會引致多胞胎。

如果檢查結果發現只是輕度精子問題或原因不明，醫生便會建議夫婦接受人工受精治療(IUI)，女性於月經週期第三天開始每日接受注射來刺激卵巢成長，並進行超聲波檢查，直至卵巢成熟時男性便須要取得精子及進行洗精及將精子注射於女性的子宮宮腫內，一般成功率大約15%，最多可接受三個療程。

人工受孕注意事項

人工受孕過程可能會導致感染及多胎妊娠，發生率大約是10%，對胎兒數目多於兩個，可選擇減胎治療，但有機會引致其他胎兒流產。治療成功與否需視乎年齡。年逾40歲的女性成功率會較低，可能要考慮其他受孕方法。另外倘若無法取得精子，都會減低受孕成功率。

人工受孕或人工受精都需要一定的時間以針對排卵藥物來刺激卵巢卵子的成長，故在治療期間，會令人感到焦慮不安，精神上受到負擔及感到苦悶。有許多病例顯示，當夫婦抱以輕松地心情，抱有“平常心”的態度，輕輕鬆鬆地生活，閒時往外地旅游，結果可以自然懷孕，所以心裡因素在治療期間是非常重要的。

資料來源：polyhealth.com.hk/

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你應該諮詢醫生有關的治療方法，而不應依賴網站上的資訊。

黃斑點病變(上)（Part ２）

黃斑點病變診斷

眼科醫生會先為病人做眼科檢查，及利用阿母斯立方格(俗稱格仔紙)來確診病者患上黃斑點病變。正常人會見到直線，但黃斑點病變患者會見到扭曲的線條。格仔紙有助記錄扭曲程度及範圍，以助監控病情。

此外，經確診後，眼科醫生會再進一步檢查，確認病變的範圍及程度。檢查大致有以下三種：

螢光造影 (Fluorescence Angiography, FA)
眼科醫生會將螢光劑注射到手的血管，因螢光劑會隨血液流到眼部，這造影有助檢查不正常的血管。因為通常黃斑點病變會引致眼部血管結構不正常，螢光造影有助醫生檢查結構上的問題。

靛氰綠造影 (Indocyanine green , ICG)
檢查的原理與螢光造影相同，但檢查的結構層次不同，有助準確確認病變位置。

光學相干斷層掃描 (Optical Coherence Tomography, OCT)
可以檢查不同層次的黃斑點，能找出哪一層黃斑點異常、病變組織的厚度、有沒有出血或其他液體滲出的問題。

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黃斑點病變(上)（Part 1）

黃斑點病變病徵

黃斑點病變最明顯的病徵是中央視力模糊，患者以老人家居多。 黃斑點是視野最中心的一點，所以如黃斑點出現問題，便會出現中央視力模糊。舉例就好像閱讀報紙時，只能看到旁邊的東西，而看不到中心的文字。 另外患者視力亦會有直線變彎的病徵，視野扭曲，例如日常所見的門框，患者看來會變得彎彎曲曲，程度因人而異。

黃斑點病變成因

黃斑點病變，常見於六十歲以後的長者，分乾性及濕性兩種。

乾性患者最初徵狀不明顯但病情會慢慢轉差。濕性是由於血管不正常的生長而出血，嚴重患者更會有突然失明的可能性。乾性黃斑點病變也有機會會變成濕性，治療方法亦與濕性不同。

另外深近視的人士也可引發黃斑點病變或會較早發生，大約出現於四十歲至五十歲左右。其他疾病(例如視角虹膜炎)或眼部受到創傷，都可能引致黃斑點病變。

(續)

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退化性關節炎

香港大約有一成人口患有不同程度關節炎，隨著年齡上升，患病人數亦會增加。八成七十五歲以上的人都會有退化性關節炎問題，六十五歲後男女比例約 1 比 1.5，即三分二以上的六十五歲的患者為女性，患處主要為膝蓋。

成因
退化性關節炎是指關節內的軟骨組織被磨損，從而影響受力的關節，例如膝部、盤骨、足踝、手指及脊椎，導致骨與骨之間互相磨擦，造成疼痛，發炎及失去活動能力。

治療方法
藥物治療 包括使用一般的止痛藥撲熱息痛 (Paracetamol)、非類固醇消炎藥 (NSAIDs)、新一代消炎止痛藥(環氧化酶-2抑制劑 (COX-2 Specific Inhibitors)及口服類固醇抗炎藥(Corticosteroids)，作消炎止痛及消腫用。

另外亦有葡萄糖胺 (Glucosamine)，可能有助維持及促進關節中軟骨的結構及功能，減輕患者的痛楚。藥物一般需要連續服用才有療效，有機會引致輕微的腸胃不適 (胃痛、肚瀉)。另外藥物可能會影響糖尿病病人的血糖控制，因此降血糖藥的劑量有需要調較。

關節透明質酸注射
注射透明質酸可以補充已流失的關節液，關節液有吸震及潤滑的作用，效果可以維持半年至一年。

關節內視鏡
關節內視鏡可以讓醫生清楚看到內部結構，同時可清洗發炎的關節及清除骨刺，達到減輕關節疼痛的目的。

人工關節轉換手術
骨科醫生會視乎患者的需要，建議患者接受全人工關節轉換術，換上新關節。

許志偉醫生 骨科專科醫生

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肝臟疾病

肝硬化

當染上乙型肝炎病毒並發展為慢性乙型肝炎，患者體內的病毒會隨著時間過去而慢慢繁殖並攻擊肝臟。病毒會損害肝臟的正常功能及其再生能力，令健康的肝細胞大量死亡，損害肝臟功能。乙型肝炎是引致肝硬化的主要原因。

肝癌

在香港，肝癌是男性癌症的第二號殺手和女性癌症的第四號殺手，而慢性乙型肝炎亦是主要引起肝癌的風險因素，大概八成的原發性肝癌都是有慢性乙型肝炎引起。而每年則有3.2%患有肝硬化的亞洲人會患上肝癌。

乙型肝炎檢查

慢性乙型肝炎的病情評估應包括病人的病歷、身體檢查及化驗結果（如下表）

乙型肝炎血液測試項目	測試目的
1.      乙型肝炎病毒DNA (HBV DNA)	1. 乙肝病毒複製數量
2.      乙型肝炎病毒e抗原 (HBeAg)	2. 乙肝病毒活躍程度
3.      乙型肝炎病毒s抗原 (HBsAg)	3. 是否受乙肝病毒感染
4.      肝酵素 (ALT)	4. 肝臟發炎程度
5.      甲胎蛋白 (AFP)	5. 肝癌指數
其他測試	測試目的
1.      肝臟超聲波透視	1. 監測肝硬化及肝癌
2.      肝臟電腦掃描	2. 監測肝硬化及肝癌
3.      肝臟纖維掃描	3. 監測肝硬化及肝纖維化程度
4.      肝刺穿活組織檢查	4. 監測肝臟纖維化程度

乙型肝炎治療

治療慢性乙型肝炎的主要目的是壓抑乙型肝炎病毒複製和減低肝硬化、肝衰竭及肝癌等併發症。

治療乙型肝炎藥物分兩大類，第一類是抗病毒藥物，第二類是免疫調節劑。

抗病毒藥物 - 核苷類似物療法, Nucleotide Analogue - based treatment

ü   抑制乙型肝炎病毒DNA的複製

ü   可用於患有末期肝硬化的病人

ü   長期的核苷類似物療法可能引起抗藥性的特變

免疫調節劑 - 干擾素療法, Interferon – based treatment

ü   有調節身體免疫系統和抑制病毒的功能

ü   在治療結束後可持續抑制病毒

ü   不能用於代償性肝硬化的病人

乙型肝炎疫苗

由於現時的疫苗能夠有效預防乙型肝炎，故此所有人都應檢驗乙型肝炎表面抗原及抗體。若驗出表面抗原為陽性，即代表您是乙型肝炎患者，需要由醫生評估及監察病情。如驗出有乙型肝炎表面抗體，即代表身體對乙型肝炎有抵抗能力。但若測試的結果均為陰性，應儘快接種預防疫苗，以杜絕患上乙型肝炎的可能。

陳偉康醫生  腸胃肝臟科專科醫生

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通波仔手術

通波仔手術前準備

手術前心臟科醫生會向患者解釋手術內容，確定患者需進行通波仔或搭橋手術。確定是通波仔手術後，醫生會為患者選擇適當的支架。支架主要分兩種，第一種為吸收的不帶藥支架，第二種為不吸收的帶藥支架，現時第二種支架(帶藥支架)較為常用。

進行通波仔手術前，心臟科醫生會檢查患者的腎臟功能，因為通波仔手術牽涉血管造影術而施打顯影劑，對腎功能差的人會影響腎功能，嚴重者更會出現急性腎衰竭，因此有腎病的病人手術前要先吃藥控制病情。

通波仔手術只需要少量麻醉藥，一般的通波仔手術大約需要一小時，留院一天便可出院。至於完全栓塞或主幹栓塞較複雜的通波仔手術，可能要分兩次手術，每次需要3-4小時，而且手術後需於深切治療部留院幾日。

通波仔手術後護理

手術後大部分病人都能夠回復正常甚至可以增加日常活動能力，如病人手術前沒有運動的習慣，手術後一個月可以慢慢增加運動量，讓心臟逐漸適應，增強心肺功能。

通波仔手術後，需要服食抗血小板藥，以防止支架被身體排斥，視乎病情，一年至年半內可以減少病人的用藥，甚至不用再服藥。

通波仔手術風險

如通波仔手術前做足檢查，手術的風險可以少於一個百分比，風險包括創傷血管，中風，因顯影劑而導致腎衰竭等等。嚴重的併發症可能會導致死亡，不過機會不大。

非典型心臟病

有部份人會患上非典型心臟病，即心絞痛以其他形式反映，例如胃痛或左肩痛。一個患有糖尿病的病人，因多日胃痛而入院檢查，以為患上胃炎，經過心臟檢查後才發現患者三條冠狀動脈心臟血管栓塞，第一條塞了九成，另一條塞了七成，更有一條完全栓塞，最後需接受通波仔手術。因此，即使是胃痛的一類小毛病都不容忽視。

高偉釗醫生 心臟科專科醫生

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香港的乙型肝炎

香港的乙型肝炎患病率有多少?

ü   全世界大約有4億人受長期感染

ü   75%是亞洲人

ü   香港大約有8%人口是乙肝病毒者

ü   患有乙肝的病人在一生中，有15-40%的機會出現肝炎併發症或肝細胞癌

什麼是乙型肝炎?  肝炎 = 肝硬化/肝癌 !?

乙型肝炎是一種由過濾性病毒引起的疾病，由於乙型肝炎病毒會在肝細胞內不斷複製，激發了身體的免疫系統對抗病毒，引致肝細胞發炎。
感染乙型肝炎病毒後，病情可以發展成為 (1)急性肝炎 (2)慢性肝炎 (3)乙型肝炎帶菌者三種可能性。

l   急性肝炎傳染性非常高，病毒在病發前可能已潛服在體內六星期至六個月。

l   慢性肝炎是病況最嚴重的一種，患者可能完全沒有病徵及症狀，病毒潛服期可能長達十年，晚期會導致肝硬化或肝癌。

l   有部份患者會獲得終生免疫能力，有部份變成永久帶菌者 ，繼續傳播病菌。

乙型肝炎是怎樣傳播?

乙型肝炎可經以下的途徑傳播：

ü  接觸病人的血液或體液

ü  與帶菌者有不安全的性行為

ü  母親在分娩時把病毒傳染給嬰兒

ü  使用被污染或未徹底消毒的器具進行紋身、針灸、穿耳孔等

以下途徑不會傳播乙型肝炎：

´        哺乳

´        打噴嚏

´        咳嗽

´        共用食物和水

´        普通社交接觸

乙型肝炎病徵

受到乙型肝炎感染後，大部份人可能一點病徵也沒有，有些人則可能會出現類似感冒的病徵，包括：

·           食慾不振

·           發燒、疲倦、肌肉或關節痛

·           輕微噁心和嘔吐

有1%受感染的人會出現嚴重的病徵：

·           噁心和嘔吐

·           眼白和皮膚變黃（黃疸）

·           胃部發脹或浮腫

陳偉康醫生
腸胃肝臟科專科醫生

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早孕期唐氏綜合症測試

什麼是唐氏綜合症？
一般人有23對染色體。而唐氏綜合症患者卻有多一條染色體，導致有先天性的問題，包括弱智，身體器宮有缺陷等。懷有唐氏綜合症胎兒的機會率會隨着孕婦的年齡而增加。

什麼是產前唐氏綜合症測試？
現今有多個產前唐氏綜合症測試，可分為早孕期及中孕期測試。測試目的是平估胎兒有唐氏綜合症的風險。如測試結果為高風險，孕婦該作進一步撿查來確定胎兒是否患上唐氏綜合症，例如進行絨毛膜活檢或羊膜穿刺術。這些檢查有一定風險，如果唐氏綜合症測試結果為低風險，便不用進行。

怎樣選擇產前唐氏綜合症測試？
在早孕期測試當中，最常用的方法是血液分析加超聲波檢查量度胎兒頸皮的厚度。這測試只能在懷孕期11周至13周6天進行，其唐氏綜合症發現率高達 80 -90%。

如懷孕期巳過14周，孕婦可以進行中孕期測試。這測試可在懷孕期15周至20周進行血液分析。其唐氏誴合症發現率為60-70%，低於早孕期測試。

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產前超聲波(Antenatal ultrasound)

在懷孕什麽時候要做超聲波檢查？
在懷孕首兩三個月，超聲波檢查的目的是確胎兒的位置，排除宮外孕，檢查胎兒大小比較經期計算出的預產期是否相符。如兩者有相當差別，預產期需要改用超聲波計算。

在懷孕期11至14周，是做唐氏綜合症測試的時間。這測試包括驗血及超聲波檢查。超聲波檢查是用以量度胎兒頸皮的厚度。

到懷孕期18至22周，是做結構性超聲波的最佳時間。

懷孕期24周後，超聲波檢查的目的是監測胎兒生長，羊水量，胎位及胎盤位置。

什麼是胎兒結構性超聲波檢查(structural scan/morphology scan)？
結構性超聲波目的是檢查胎兒是否有結構異常。通常無特別原因例如家族史，一般人的胎兒有結構性問題的機會率約為2-3.5%。如能及早發現問題，父母可在懷孕24周前(香港法例容許終止懷孕的限期)選擇處理方法。如問題可以修復，能及早安排兒科或外科醫生幫胎兒作出生後的準備及安排。但如問題嚴重或無法修復，父母或可選擇終止懷孕。

結構性超聲波檢查的器官包括頭骨，腦，唇，心臟，肺，橫隔膜，胃，腎，膀胱，腹壁，臍帶，脊骨及四肢。

結構性超聲波有什麽限制？
只有大約五至六成的胎兒問題能透過超聲波檢測到。而超聲波的準確性亦會因一些因素而減低，例如胎兒位置是否理想，器宮異常的嚴重程度及性質，孕婦脂肪層的厚度及肚皮有否舊疤痕，超聲波儀器的質素等等。

超聲波對胎兒是否安全？
產前超聲波巳被採用多過五＋年。直至現在都未有任何証據顯示產前超聲波對胎兒會做成不良影響。

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子宮內視鏡 / 子宮鏡 (hysteroscopy)

子宮內視鏡是否等如一般婦科檢查？

不是。一般婦科檢查通常指下身檢查加盆腔超聲波。而子宮鏡是一個入侵性的檢查。目的是檢查清楚子宮內腔及內膜是否有問題。問題包括內膜息肉，內膜增生，內膜癌，內膜纖維瘤等。這些問題是一般婦檢不能排除的。

在什麼情况下需要做子宮內視鏡檢查？ 

經期血量多， 經期之間不正常出血， 收經後出血或 超聲波檢查發現異常。

這檢查有什麼風險？

這是一個相當安全的檢查，很少出現問題。偶爾有麻醉併發症，子宮頸損傷，盤腔感染及子宮穿孔等等。

這檢查過程是怎樣的？ 

這檢查需要入醫院進行。麻醉完後醫生會將窺鏡經陰道和子宮頸進入子宮，檢查子宮內腔。如發現息肉可同時切除。之後再抽取子宮內膜組織化驗。

這檢查需時多少？

大約二十至三十分鐘。如需要切除息肉，時間會長一些。 

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膀胱內窺鏡檢查

膀胱鏡檢查，是利用一條非常柔軟幼細、前端裝有鏡頭的管子，經由尿道進入膀胱，以觀察應診者的下泌尿系統，包括尿道、前列腺（男性）及膀胱內部是否出現異常情況，如結石、潰瘍、缺損、出血或腫瘤等，配合輕度的鎮靜藥物及局部麻醉，大部份應診者都不會感到任何痛楚。如檢查時發現內有腫瘤或異物，可同時做組織切片，以作進一步之診斷。

檢查前：

l   可正常飲食。

l   將小便排清，使醫生能清楚看見膀胱內之情況。

檢查的步驟：

l   應診者平臥或需掛起雙腳。

l   用帶有麻醉成份的潤滑劑注射入尿道。

l   將軟性膀胱鏡經尿道進入膀胱。

l   膀胱會有脹滿的感覺。

l   如有需要，會抽取組織檢查。

l   通常檢查需時10-15分鐘。

檢查後：

l   可正常飲食並多飲開水，以減少發炎機會。

l   小便可能有少許疼痛或小便帶血，此情況會逐漸減退。

l   檢查後休息大半小時，待護士觀察情況後便可回家。

l   最重要是多飲開水，每天飲水須多於2公升，但不要過量。

l   若排尿出現困難而引致下腹劇痛、發熱或持續大量血尿，應立刻求醫診治。

可能發生之危險或併發症：

l   主要是小便疼痛、帶血或發炎。

l   有時血塊停滯於膀胱內引致排尿困難。

l   尿道狹窄乃長期後遺症。

l   膀胱穿孔、尿道受損或敗血病則較為罕見。

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上腸胃內窺鏡檢查

上消化道內窺鏡檢查，俗稱照胃鏡，是利用一條直徑約1厘米、前端裝有鏡頭的細長管子，由應診者口部經過食道，進入胃部及十二指腸，讓醫生可觀察內部組織健康狀況，與及需要時可從胃鏡的小孔伸出夾子，為應診者做切片檢查或瘜肉切除。 胃鏡檢查能清楚看出上消化道之疾病，如食道炎、食道潰瘍、食道癌、胃炎、胃潰瘍、胃息肉、胃癌或十二指腸潰瘍等。

以下人士建議接受胃鏡檢查：

• 家庭成員曾患消化道癌
• 曾患有胃部良性瘤
• 幽門螺旋菌感染
• 進食前後胃部不適要過量。
• 經常感到心口灼熱
• 胃酸倒流
• 胃出血
• 大便呈黑色

檢查前：

• 檢查前 6 小時禁止飲食 。
• 在檢查前5至7天前停止服用抗凝固劑如亞士匹靈或抗凝血劑如Warfarin。其他藥物如高血壓、糖尿、心臟藥或有對任何藥物有敏感的，需先向醫生請示才服用。
• 除下假牙、眼鏡、任何金屬物件。（如有任何鬆牙，請通知護士）
• 避免穿緊身衣服。

檢查期間：

• 為了確保胃鏡檢查順暢，醫生將會處方局部麻醉藥噴霧在喉嚨處和靜脈注射的鎮靜藥物。
• 應診者應遵照醫生指示用鼻呼吸及放鬆。
• 醫生將會在胃內抽取組織出來化驗但應診者不會感到痛楚。整個檢查約十分鐘便完成。
• 如發現有胃出血情況，醫生將會進行適當的治療程序。

檢查期間：

• 檢查後需逗留在本中心一至兩小時，待護士觀察情況。
• 檢查後需等兩小時後或完全清醒才可進食。
• 在檢查後，切勿駕駛車輛，操作機器或作重要性的事情。應診者最好在家人陪同下回家。

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結腸鏡檢查 (腸癌及腸息肉檢查)

下消化道內窺鏡檢查，俗稱大腸鏡檢查，是利用一條直徑約一點五厘米、前端裝有鏡頭的柔軟管子，檢查下腔消化道，包括迴腸末端、盲腸、結腸各部位、直腸及肛門疾病，如是否長有腫瘤、瘜肉、發炎或出血，有需要時，醫生會抽取病變組織進行化驗，甚至作止血或瘜肉切除手術。由於大部分大腸腫瘤由瘜肉病變引發，及早發現並切除瘜肉，有助減低病發率，所以大腸鏡檢查是其中一種有效預防大腸癌的方法。

以下人士建議接受大腸鏡檢查

• 年逾 50
• 家庭成員曾患腸癌
• 曾患腸瘜肉
• 長期腹瀉

• 大便有血
• 大便習慣改變（如便秘、腹瀉）
• 大便潛血檢查呈陽性

檢查前：

• 檢查前必須清潔腸道，讓醫生能準確地觀察大腸壁之病變，應診者需按醫生處方服食瀉藥。應診者如屬糖尿病、高血壓、心臟病、腎病、長期服食低鹽份食物、長期服食藥物者，或懷孕、哺乳期之女士，須告訴醫護人員，及聽從指示服藥，並需提供所服藥物的詳細情況，特別是某些影響凝血的藥物或任何過敏反應等資料。
• 檢查前 3 天停止食用高纖維食物。
• 檢查前 1 天只可進食流質食物。
• 檢查前 4 小時仍可飲用無渣或無纖維飲品。
• 請提早 30 分鐘到達。
• 應盡量帶同一位親友前來。（切勿親自駕駛離開）
• 若配合胃鏡同日檢查，須空腹六小時禁食固體及流質食物。
• 檢查前醫護人員會為應診者講解整個檢查過程及風險，應診者並需簽署檢查同意書。

檢查過程：

• 應診者需除去身上金屬物品、飾品或假牙。
• 應診者需側臥，雙膝向上屈曲。
• 醫護人員會為應診者進行靜脈鎮靜劑注射，整個檢查過程應診者會在熟睡情況下進行。
• 檢查過程需約30-60分鐘，視乎個案的複雜度而定。

檢查後:

• 應診者可在休息室休息，待鎮靜劑藥力消散。
• 由於應診者可能受鎮靜劑藥物影響，離開時最好有親友陪同，以策安全。
• 檢查後1-2小時內應避免進食。
• 應診者可能會感到腹部氣脹或輕度不適。
• 如遇檢查後大便出血、劇烈腹痛等情況，應立即到就近急症室求診。

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